К списку опросов
Опрос
Анкета для родителей — выявление детей группы риска
Выявление детей группы риска с целью определения уровня общего холестерина экспресс-методом с использованием тест-полосок.
Контактные данные
1
Контактный телефон родителя (законного представителя)
*
2
Дата рождения ребёнка
*
3
Были ли у Вас, а также у братьев и сестёр ребёнка зарегистрированы случаи сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, атеротромботический ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, периферический атеросклероз) или случаи хирургического/эндоваскулярного лечения заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом коронарных и периферических артерий?
*
4
Были ли у других родственников ребёнка (бабушки, дедушки, дяди или тёти) случаи сердечно-сосудистых заболеваний или случаи хирургического/эндоваскулярного лечения заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом коронарных и периферических артерий в возрасте до 50 лет?
*
5
Известно ли Вам о повышенном уровне холестерина в крови у Вас, а также у близких родственников ребёнка (мать/отец, братья, сёстры, бабушки, дедушки, дяди, тёти)?
*
6
Есть ли в семье диагноз «семейная гиперхолестеринемия» или другие наследственные нарушения обмена липидов?
*
7
Имеются ли у ребёнка заболевания, связанные с повышенным риском развития нарушений липидного обмена: избыточная масса тела / ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, синдром мальабсорбции, желчекаменная болезнь, хронические заболевания почек?
*
8
Выявлены ли у ребёнка при физикальном осмотре сухожильные ксантомы, ксантелазмы (желтоватые бляшки на веках и вокруг глаз) или липоидная дуга роговицы?
*
9
Выявлены ли у ребёнка при физикальном осмотре увеличение печени или селезёнки (по данным осмотра и УЗИ)?
*
10
Выявлены ли у ребёнка желтушность кожных покровов и склер?
*
11
Выявлено ли у ребёнка снижение числа тромбоцитов менее 100 × 10⁹/л в клиническом анализе крови?
*
Чтобы отправить, отметьте согласие на обработку ПДн